Гнатология Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, болевых синдромов, апноэ

Целый раздел стоматологии, который занимается расстройствами в области височно-нижнечелюстного сустава. Он касается самого сустава, мышц вокруг него, процесса опускания и подъема нижней челюсти и влияния всего этого на здоровье. 

Зачем нужен гнатолог 

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет неподвижную верхнюю челюсть и череп с подвижной нижней челюстью, вокруг него расположены поддерживающие связки и мышцы. Расстройства и нарушение функции в этой анатомической области очень распространены, но часто остаются незамеченными. По этой причине диагностика редко проводится вовремя, что приводит к нарушениям жевания, щелчкам, вывихам,  к головной боли, боли в зубах, к боли и шуму в ушах и даже нарушениям осанки. 

Консультация гнатолога нужна, если есть что-то похожее на одну из этих проблем:

Аномалии прикуса. Это нарушение расположения зубных рядов относительно друг друга. Например, если верхняя дуга имеет вид не полуэллипса, а какой-то другой фигуры, начинаются проблемы. Вместе с гнатологом над решением этой задачи часто работает ортодонт.

Щелчки в челюсти во время движения. Сначала они слабые и возникают не всегда, могут проявлять себя как шум в ушах. Позже могут превратиться в постоянный шум или боль около уха.

Сжимание зубов. Оно может быть по типу спазмов, иногда вплоть до скрежета.

Нарушения траектории движения челюсти, например, она движется несимметрично, как бы повторяя очертания буквы «S». 

Головные боли. Невролог может не находить своих причин, а боль интенсивная и нарушает качество жизни.

Боль в мышцах шеи. Их тоже часто списывают на «остеохондроз», долго и безуспешно лечат.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава, который происходит при широком открывании рта — при укусе яблока, зевании или прямо на визите у стоматолога.

Как гнатолог ставит диагноз 

Для врача важна не только анатомия, но и механика. Для начала специалист  может порекомендовать рентгеновские снимки, компьютерную томографию, МРТ сустава и измерение всех параметров инструментами. Боли при этом нет, недоумение вызывает вид гнатологических аппаратов. Врач расскажет об их предназначении и цели исследования, после чего инструменты уже не будут казаться такими непонятными или пугающими.

Также могут помочь слепки зубов и электромиография (исследование реакции мышц на их раздражение). Важное исследование — аксиография или кондилография (компьютерная визуализация движения сустава в трех плоскостях). Результаты исследований гнатолог обобщит  и поделится своим видением ситуации. 

Какие методы лечения у гнатолога 

Если нужно справиться с болью, врач может посоветовать каппы (пластиковые накладки), или, как их еще называют, сплинты, они бывают универсальными и изготовленные по индивидуальным меркам. За счет восстановления прикуса восстанавливается и физиологически правильное положение височно-нижнечелюстного сустава. Иногда этого можно добиться наращиванием высоты зубов с одной или двух сторон, изменением формы одного или нескольких зубов, в этом поможет врач-стоматолог. Обычно есть несколько вариантов лечения, врач сообщит обо всех, и нужно будет выбрать подходящий.

Эндодонтия Лечение корневых каналов зуба

Это стоматологическая специальность, ориентированная на лечение воспаления  в корневых каналах и вокруг верхушки корня зуба. Еще несколько лет назад при мало-мальских серьезных заболеваниях каналов зубы удаляли. Современные стоматологи используют все возможности для спасения зуба.

Почему раньше чаще удаляли зубы 

Потому что не было технических возможностей для лечения. Каналы зуба тонкие — от 1-2 до 0,5 мм и только современная техника помогает увидеть, что происходит внутри них и в полости зуба. Специалист использует дентальный микроскоп для того, чтобы увеличить изображение до 30 раз. Это позволяет обнаружить тончайшие трещины, добавочные ответвления и тщательно дезинфицировать, а затем запечатать каналы, не оставив ни малейшего шанса инфекции. Как минимум в 95% эндодонтическое лечение с использованием микроскопа приводит к успеху.

В каких случаях поможет эндодонтическое лечение 

Эндодонтические способы лечения нужны при воспалении вокруг корня зуба или воспалении нерва зуба. О том, что возникла проблема, можно понять по зубной боли или дискомфорту. Второй вариант — когда зуб уже был пролечен, но что-то пошло не так и снова появились проблемы. 

Такое развитие событий возможно, если: 

• Каналы зуба тонкие или изогнутые. 
• Предыдущее лечение не позволило полностью удалить бактерии внутри канала зуба.
• Коронка или пломба треснула и в зуб попала инфекция.

Как проходит лечение 

Вначале врач проводит диагностику. Делает компьютерную томографию зуба и окружающих его тканей, чтобы узнать количество и расположение каналов и качество предыдущего лечения. Затем под микроскопом удаляет старый пломбировочный материал. После этого врач тщательно промывает полость канала антисептическим раствором и закладывает в него пасту, которая уничтожает бактерии. Все делается под местной анестезией, поэтому боли нет. Спустя две недели специалист убирает лечебную пасту и герметично запечатывает каналы биосовместимым гуттаперчевым материалом. После этого остается восстановить верхнюю часть зуба с помощью пломбы, вкладки или коронки.

Что такое эндодонтическая хирургия 

Это лечение проблем около верхушки корня зуба с доступом через корень. Такой подход не травмирует окружающие ткани, позволяет обойтись без больших разрезов и долгого периода восстановления. 

Раньше при кистах и гранулемах зубы удаляли, сейчас тактика полностью изменилась и лечение проводят щадящим способом. 

Цифровая визуализация и стоматологический микроскоп помогают не только сохранять зубы, но выполнять процедуры быстро, безболезненно и с минимальной травматизацией, что улучшает прогноз.

Есть ли альтернатива эндодонтии 

It depends, все индивидуально. Эндодонтист осмотрит зуб и расскажет, каковы шансы на его спасение. Сильно поврежденные корни, недостаточное количество костной массы в челюсти, значительное разрушение зуба могут помешать лечению. В этом случае рационально использовать протезы или импланты после удаления зуба.

Лечение травм зубов. Реплантация и трансплантация зубов

Реплантация — это возвращение на прежнее место зуба, который был выбит или вывихнут. Трансплантация — пересадка зуба в другую лунку, она применяется значительно реже ,например , вывихнутый зуб не удалось сохранить. Тогда изучают зачатки зубов мудрости   и при совпадении размеров пересаживают зуб мудрости на место потерянного. Помощь стоматолога-травматолога может спасти зубы, особенно у детей, что поможет выглядеть как обычно, свободно есть и говорить.

Кому может понадобиться реплантация 

Большинство зубов, которые требуют реплантации, потеряны в результате травм — преимущественно падений. Чаще всего зубы травмируются во время занятий спортом, особенно опасны виды, где есть большая скорость движения, контакт с другими спортсменами и высокий риск падения. Кроме очевидных категорий, таких как бокс, футбол, борьба, хоккей, опасны велоспорт, скейтбординг, катание на лыжах. Если не использовать защитные каппы, то риск серьезной стоматологической травмы во время этих занятий возрастает в 60 раз.

Кроме спорта, к потере зубов могут приводить автоаварии, преступные нападения и кулачные бои. К сожалению, одной из причин выпадения зубов у женщин старше 21 года остается насилие в семье.

Как происходит реплантация 

В большинстве случаев пересаживают постоянные зубы. У молочных зубов короткие корни, которые мешают зубам успешно прижиться. Исключение — клыки, у них достаточно длинные корни, что повышает шансы на успех. Иногда врач может посоветовать реплантацию молочного зуба чтобы защитить еще не прорезавшийся постоянный. Еще один вариант — реваскуляризация или восстановление естественного роста несформированного зуба.

Перед пересадкой врач использует местное обезболивающее средство. После онемения десны зуб возвращают в лунку и закрепляют с помощью шины из металлической нити и композитного материала. Иногда врач удаляет нерв из корня зуба и пломбирует его. Шина удерживает зуб от 2 до 6 недель, затем врач проверяет устойчивость зуба и убирает все вспомогательные материалы. Скорее всего, после манипуляции врач назначит антибиотики для уменьшения риска инфекции.

Что делать, если зуб выбит или вывихнут 

Самое главное — как можно быстрее попасть к стоматологу. С выбитым зубом нужно обращаться как можно осторожнее, трогать его только за коронку (верхнюю часть) и не прикасаться к корню. Зуб нужно аккуратно положить в молоко. Не нужно чистить, использовать зубную пасту, мыло, воду или ополаскиватель для рта — это повредит клетки соединительной ткани и ухудшит прогноз. 

Если у ребенка был потерян молочный зуб, то врач с помощью рентгеновского снимка оценит состояние постоянного зуба, расскажет о перспективах и можно будет принять решение. 

Если после удара зуб остался на месте, но потемнел, то врач вероятнее всего будет наблюдать за ситуацией. Спустя 3-6 месяцев можно будет сделать точный вывод о том, поврежден ли нерв или зуб остался «живым».

Что если откололся кусочек 

Это самый простой вариант. Если фрагмент зуба сохранился, его можно фиксировать стоматологическим клеем. Если же кусочек бесследно исчез, лучшим методом станет реставрация композитным или керамическим материалом.

Каковы шансы на успех при реплантации 

Самые лучшие результаты будут, если удалось попасть к врачу в первые 30 минут после травмы. Однако неплохие шансы на успех сохраняются и у тех, кто добрался до клиники в течение 2 часов. Помимо инфекции, реплантация зуба несет в себе риск кровотечения и отторжения зуба. Однако отторжение встречается редко, потому что пересаживается собственный зуб и организм не воспринимает его как чужеродный материал.